Bảo hiểm Mỹ: AI trong bệnh viện đang đẩy chi phí y tế tăng thêm gần 1 tỷ USD

Hiệp hội Blue Cross Blue Shield (BCBSA) vừa công bố phân tích cho thấy việc bệnh viện sử dụng các công cụ trí tuệ nhân tạo (AI) để lập hồ sơ bảo hiểm đã khiến chi phí y tế tại Mỹ tăng thêm 942 triệu USD trong vòng hai năm.

Báo cáo chỉ ra rằng các bệnh viện đang ngày càng ghi nhận bệnh nhân mắc các tình trạng phức tạp, nhưng theo BCBSA, có sự "mất kết nối rõ ràng giữa mã hóa bệnh lý và việc điều trị thực tế" do không có bằng chứng nào cho thấy chất lượng chăm sóc y tế được cải thiện tương ứng.

AI đang được dùng ở cả hai phía

Theo tờ The New York Times, phân tích của BCBSA là dấu hiệu mới nhất cho thấy AI đang góp phần làm tăng chi phí y tế tại Mỹ. Dù các tranh chấp giữa bệnh viện và công ty bảo hiểm về phương pháp điều trị và thanh toán không phải là chuyện mới, việc cả hai bên đều sử dụng AI dường như đang khiến tình hình trở nên phức tạp hơn.

Hiện nay, các bệnh viện dùng AI để tối ưu hồ sơ bệnh án và yêu cầu thanh toán, trong khi các công ty bảo hiểm cũng dùng AI để kiểm tra, phát hiện và từ chối các yêu cầu chi trả không hợp lệ. Kết quả là tình trạng "bot đấu với bot, tác nhân AI đấu với tác nhân AI" trong hệ thống y tế.

Lo ngại về một "tương lai loạn lạc"

Tiến sĩ Shiv Rao, nhà sáng lập startup AI Abridge, thừa nhận rằng việc sử dụng AI có thể dẫn đến "một tương lai loạn lạc mà không ai muốn sống trong đó". Tuy nhiên, ông cho rằng AI cũng có thể giúp giảm căng thẳng và cắt giảm chi phí.

Về phía BCBSA, Phó chủ tịch cấp cao Luke Chalker từ chối mô tả tình hình hiện tại là một cuộc chiến giữa hai bên. Ông nói:

"Đây không phải là một cuộc chiến. Đây là một cuộc tàn sát hoàn toàn một chiều."

Phát biểu của Chalker ngụ ý rằng các công ty bảo hiểm đang là bên chịu thiệt trong cuộc đối đầu này.

Ý nghĩa với thị trường công nghệ y tế

Sự việc phản ánh một xu hướng đáng chú ý: AI đang trở thành công cụ quan trọng trong hệ thống y tế, không chỉ ở khâu chẩn đoán và điều trị mà còn ở khâu hành chính, mã hóa bệnh lý và thanh toán bảo hiểm. Điều này đặt ra câu hỏi về việc liệu AI có đang thực sự nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe, hay chỉ đang bị lợi dụng để tối ưu lợi nhuận cho các bên.

Đối với các startup công nghệ y tế (healthtech) đang phát triển sản phẩm AI, đây là bài học về trách nhiệm và tính minh bạch. Các nhà phát triển cần đảm bảo rằng AI được dùng để cải thiện kết quả điều trị thực sự, thay vì chỉ phục vụ các mục tiêu tài chính ngắn hạn.

Với bối cảnh tại Việt Nam, khi ngành y tế số đang trong giai đoạn phát triển mạnh mẽ, việc ứng dụng AI trong bệnh viện và bảo hiểm y tế cũng cần được quản lý chặt chẽ. Các cơ quan chức năng cần sớm xây dựng khung pháp lý về việc sử dụng AI trong lĩnh vực y tế, đảm bảo quyền lợi của người bệnh và tính bền vững của hệ thống an sinh xã hội.